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Por: Humberto Medeiros e Válber Matias
Muitos de nossos Colegas Analistas não conseguem definir bem a Diferença entre estas células da Linhagem Monocítica. E devido a várias solicitações de que fizéssemos um Conteúdo explicando essa diferença entre eles, é que surgiu este Curto Vídeo.
Nele mostramos na Prática como fazer essa Distinção.
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Dando continuidade aos Gabaritos do Simulado, hoje estamos disponibilizando as respostas dos Casos 2, 3 e 4.
Caso você não tenha participado do “Simulado do Programa HEMOGRAMA TOP”, mas queira dar uma olhada no conteúdo, basta clicar nas Imagens abaixo, do 1º Dia e 2º Dia, respectivamente, que terá acesso às Páginas do Simulado. Os Casos 1 e 2 estão na Página do 1º Dia, e os Casos 3 e 4 se encontram na Página do 2º Dia.
Página do 1º Dia
Página do 2º Dia
Este caso está disponibilizado no 1º Dia do Evento. No Caso 2 inicialmente foi disponibilizado um Caso no formato de vídeo, para identificação dos leucócitos, e abaixo está o Gabarito desta Contagem Diferencial.
Na segunda Seção, colocamos algumas questões complementares ao entendimento do Caso 2. Abaixo estão disponibilizadas estas questões, e em seguida a resposta.
Resposta: Leucemia Aguda.
Na Leucemia Mielóide Crônica encontramos a celularidade que vimos no Caso 1, que tem toda a distribuição da série granulocítica. Na reação Leucemóide até poderíamos visualizar Blastos, porém em pequenas quantidades, não nesta proporção que vimos nas imagens. Na Leucemia Linfóide Crônica se encontra um predomínio de Linfócitos maduros. Nos quadros virais encontra-se um aumento nos Linfócitos Variantes / atípicos.
Resposta: Blastos de tamanho médio, com moderada relação N/C, núcleo irregular, com cromatina frouxa, alguns com nucléolo evidente, citoplasma basófilo, alguns com aspecto granular fino.
Resposta: Leucemia Aguda
Esta questão servirá apenas para nós avaliarmos o conteúdo que trabalhamos, e obtivemos um percentual de 62,7% de nota 10, 13,7% nota 9 e 13,7% nota 8. Acreditamos que esse percentual, o grau de aprovação foi satisfatório.
Este caso foi disponibilizado no 2º Dia do Evento. Neste Caso, não tivemos uma Contagem diferencial. O caso foi esplanado, também no formato de vídeo, e em seguida foram disponibilizadas questões que abordaram a interpretação morfológica do mesmo, de acordo como está disposto abaixo:
Resposta correta: Linfócitos
Resposta correta: Flower cell
Resposta correta: Leucemia T do adulto
Resposta: Células linfóides grandes, com núcleo pleomórfico, cromatina densa, morfologicamente compatíveis/semelhantes a “Flower cells”.
Resposta correta: HTLV
Este caso também foi disponibilizado no 2º Dia do Evento, e também foi abordado no formato de vídeo, e como o Caso 3, não teve contagem diferencial, apenas questões abordando morfologicamente o caso, de acordo como estão colocadas abaixo:
Resposta correta: Linfócitos variantes / atípicos
Resposta correta: Linfócito atípico (Monolike)
Resposta correta: Mononucleose Infecciosa
Resposta: Células com características linfóides reativas, grandes, com polimorfismo nuclear e hiperbasofilia citoplasmática .
Resposta correta: Vírus Epstein-Barr
Resposta: Mononucleose Infecciosa
Esta questão é de opinião pessoal dos participantes e tem como objetivo nossa avaliação quanto ao conteúdo que disponibilizamos, e obtivemos 70,6% e 17,6% para as notas 10 e 9, respectivamente.
Esta questão também é de opinião pessoal dos participantes em relação ao simulado como um todo, e obtivemos 82,4% e 14,7% para as notas 10 e 9 respectivamente, o que nos deixou bastante satisfeitos com a avaliação dos participantes, mostrando novamente que este conteúdo foi relevante para o aprendizado dos mesmos.
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Para que você conheça melhor o Nosso Programa de Aprendizado Remoto, ou seja um Treinamento presencial à distância, disponibilizamos, caso você queira assistir, um vídeo da turma em andamento, onde fazemos a Análise e comentários sobre as respostas dos Participantes em relação ao Hemograma que foi trabalhado naquele momento.
Caso queira conhecer melhor, e também fazer parte deste Programa, fazendo um pequeno investimento em sua carreira, veja os detalhes e vantagens na Página do Programa HEMOGRAMA TOP.
Na Apresentação deste Caso Clínico, começaremos mostrando primeiro a imagem do laudo parcial de um hemograma emitido pelo Equipamento de Hematologia, disposto logo abaixo:
Paciente do sexo feminino, 67 anos, sem queixas, encaminhada ao nosso serviço devido um exame de rotina com leucocitose e anemia.
Analisando o resultado emitido pelo Aparelho, observamos que o paciente apresenta uma Leucocitose considerável, com predomínio de linfócitos, uma segunda fração para os neutrófilos, e uma terceira para os monócitos, e uma porção importante de basófilos, e ainda relacionada a este série, saiu um “Flag” para Linfócitos Variantes. Apresenta ainda uma anemia discreta, do tipo normocítica e normocrômica e plaquetas normais, em número e morfologia, o que podemos ver observando o gráfico.
Seguindo o raciocínio que nos propôs o resultado do equipamento, esperamos encontrar na lâmina uma linfocitose, provavelmente com Linfócitos variantes, o que nos é sinalizado tanto pelo “flag”, como pela quantidade de monócitos e/ou basófilos, pois esta interpretação pode ter ocorrido pelo tamanho celular ou a intensidade basofílica do citoplasma dessas células.
Em seguida mostramos as imagens da celularidade que encontramos no esfregaço sanguíneo:
Ao observarmos a lâmina nos deparamos com uma linfocitose, de acordo com o que já tínhamos observado no laudo parcial do aparelho, e essas células um pouco maiores, com características linfóides também, cromatina densa, porém menos densa comparando-as com os linfócitos, nucléolo central, bem visível, que morfologicamente falando podemos identificá-las como prolinfócitos.
Nós costumamos encontrar essas células nas Leucemias Linfóides Crônicas, porém numa quantidade bem pequena, até 5% aproximadamente.
Neste caso, o hemograma até se parece com uma LLC, só que numa fase bem inicial, pois temos leucócitos abaixo de 50 mil, com uma linfocitose próxima à metade destes. Nas LLCs encontramos leucometrias mais elevadas, com um predomínio de linfócitos mais acentuado, em torno de 80 a 90%.
E liberamos o nosso hemograma com a seguinte observação:
O hemograma foi liberado desta forma, e foram colhidas amostras de mielograma e também para Imunofenotipagem.
O mielograma também ficou meio indefinido para fechar como uma LLC, apesar da idade da paciente, a leucocitose com predomínio de Linfócitos. Os prolinfócitos também foram vistos na medula.
Abaixo mostramos o resultado da Imunofenotipagem:
O que nos chamou atenção neste Caso, é que mesmo com uma morfologia bem específica, em se tratando de Biologia, as possibilidades são várias.
O que corrobora com a importância de cada detalhe, neste “quebra-cabeça” em torno de um diagnóstico.
E nos mostra o quanto relevante somos, enquanto Laboratório, na contribuição que damos na montagem deste.
A paciente será acompanhada de perto, tratada de acordo com a sintomatologia que venha a apresentar neste período, e monitorada com exames mais frequentes, até que chegue-se a uma Conclusão Diagnóstica Definitiva.
E chegamos ao fim de mais um Caso Clínico, no mínimo diferente, deste Mundo Fantástico da Ciência, que tanto nos encanta, que é a Hematologia.
Um grande abraço, PESSOAL!!!
Abaixo temos as imagens da Lâmina
Abaixo temos os dados do Hemograma com a Contagem Diferencial de Leucócitos, e suas observações.
WBC = 51,8 10³/uL
RBC = 2,91 10⁶/uL
HGB = 7,66 g/dL
HCT = 23,7 %
VCM = 81,4 fL
HCM = 26,3 pg
CHCM = 32,4 g/dL
RDW = 16,5 %
PLT = 51,0 10³/uL
Contagem Diferencial:
Blastos = 34%, Promielócitos = 3%, Mielócitos = 11, Metamielócitos = 7%, Bastões = 7%, Segmentados = 22%, Linfócitos = 14%, Monócitos = 1%, Eosinófilos = 0%, Basófilos = 1%..
Observações:
– Blastos (34%) de tamanho médio, com moderada a alta relação N/C. Cromatina frouxa. Citoplasma basofílico.
Paciente Feminino, 53 anos, Leucemia
Abaixo temos um pequeno vídeo mostrando os leucócitos encontrados na contagem diferencial na lâmina
Paciente Feminino, 53 anos, Leucemia from Humberto Medeiros on Vimeo.
Abaixo temos mais imagens dos Leucócitos desta paciente.
Abaixo temos os dados do Hemograma com a Contagem Diferencial de Leucócitos, e suas observações.
WBC = 74,1 10³/uL
RBC = 3,57 10⁶/uL
HGB = 9,68 g/dL
HCT = 29,5 %
VCM = 82,6 fL
HCM = 27,1 pg
CHCM = 32,9 g/dL
RDW = 14,2 %
PLT = 48,8 10³/uL
Contagem Diferencial:
Blastos = 92%, Bastões = 1%, Segmentados = 4%, Linfócitos = 3%, Monócitos = 0%, Eosinófilos = 0%.
Observações:
– Blastos (92%) de tamanho pequeno a médio, relação N/C, de moderada a alta. Alguns núcleos de contornos irregulares, (clivados ou dobrados) cromatina fruxa, nucléolos visíveis, citoplasma pouco basofílico, aparentemente agranular.
Paciente Masculino, 23 anos, Leucemia
WBC = 45,8 10³/uL
RBC = 1,67 10⁶/uL
HGB = 6,09 g/dL
HCT = 18,3 %
VCM = 110 fL
HCM = 36,4 pg
CHCM = 33,2 g/dL
RDW = 18,5 %
PLT = 77,9
Contagem Diferencial: Blastos = 94%, Segmentados = 1%, Linfócitos = 5%, Monócitos = 0%, Eosinófilos = 0%.
Observações:
– Blastos (94%) de tamanho pequeno médio, com moderada a alta relação N/C, cromatina homogênea, com nucléolo evidente, citoplasma basófilo, aparentemente agranular.
Paciente Masculino, 66 anos, Leucemia Aguda Secundária à Síndrome Mielodisplásica.
WBC = 8,49 10³/uL
RBC = 1,09 10⁶/uL
HGB = 3,07 g/dL
HCT = 9,3 %
VCM = 85,2 fL
HCM = 28,1 pg
CHCM = 33,0 g/dL
RDW = 18,6 %
PLT = 77
Contagem Diferencial: Blastos = 21%, Metamielócitos = 1%, Bastões = 12, Segmentados = 30%, Linfócitos = 20%, Monócitos = 15%, Eosinófilos = 1%.
Observações:
– 3 Eritroblastos / 100 Leucócitos;
– Anisocitose discreta;
– Blastos de tamanho médio, núcleo com cromatina frouxa com nucléolo visível e citoplasma levemente basófilo.
Prolinfócito – Conhece esta Célula?
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