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Análises Clínicas, caso clinico, Hematologia, Hemograma, Laboratório, Leucócitos

Avaliação Comentada do Caso Clínico Interativo MJC, Fem., 60 anos

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Caso Clínico Interativo MJC, Fem., 60 anos

No dia 22 deste mês lançamos no Facebook uma campanha de engajamento para estudo de Caso Clínico Interativo, que foi bem acolhida por nossos colegas Analistas Clínicos. Em menos de 24 horas já tinha sido visualizada por mais de 1000 internautas, tendo sido preenchidas as 50 vagas ofertadas próximo de completar 48 horas do lançamento.

Dos 50 inscritos, 18 responderam ao Formulário de questões, o que representa 36% dos participantes.

Agora, mostraremos e analisaremos todas as questões que foram abordadas no 1º Formulário de questões do Caso Clínico Interativo MJC, Fem., 60 anos.

 

Questão 1:

Observe os dados do hemograma, emitido pelo contador automatizado na figura 1

ccjmc60-1
Figura 1

Nota: a imagem do laudo foi colocada apenas para mostrar o quadro geral do paciente, mas não exigia resposta, porém foi disponibilizado um espaço para eventuais anotações. Dos 18 participantes que responderam 12 (66,6%) ignoraram este espaço e 6 (33,3%) incluiram as notas a seguir:

nada

ANISOCITOSE++, HIPOCROMIA+

presenta aumento de los glóbulos blancos, con ligera anemia hipocromica y presencia de anisocitosis

Wbc elevado: 15.300; Hgb baixa: 11.2; Anisocitose: Rdw: 20.2

uma leucocitose, microcitose, hipocromia, anisocitose

discreta anemia, HCM E CHCM baixos, RDW alto, Plaquetas Normal

Comentário sobre o laudo: em termos gerais, o hemograma da paciente apresenta uma Leucocitose, e uma discreta hipocromia com anisocitose.

 

Questão 2:

Identifique as células enumeradas na figura 2

ccjmc60-2
Figura 2

Célula 1: número de respostas (percentual) – Resultado correto = Blasto

Blasto – 11 (61,1%)

Mieloblasto – 02 (11,1%)

Linfócito – 02 (11,1%)

Mielócito – 01 (5,5%)

Linfócito atípico – 01 (5,5%)

Não respondido – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 1: A cromatina frouxa é o principal ponto que completa a avaliação desta célula. O termo mieloblasto não é considerado correto porque morfologicamente não temos como distinguir entre as linhagens mielóide e linfóide. Não tem granulações citoplasmáticas para ser considerada uma célula mais madura.

 

Célula 2: número de respostas (percentual) – Resultado correto = Basófilo

Basófilo – 10 (55,5%)

Blasto – 01 (5,5%)

Mieloblasto – 01 (5,5%)

Eosinófilo – 01 (5,5%)

Promielócito – 01 (5,5%)

Bastonete eosinófilo – 01 (5,5%)

Bastão – 01 (5,5%)

Mielócito – 01 (5,5%)

Não respondido – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 2: As granulações grandes, basófilas é o que completa a avaliação desta célula. Apesar de que a mesma está hipogranulada, mesmo assim, observamos as granulações características da linhagem basófila.

 

Célula 3: número de respostas (percentual) – Resultado correto = Blasto

Blasto – 12 (66,6%)

Mielócito – 01 (5,5%)

Linfócito – 01 (5,5%)

Linfócito atípico – 02 (11,1%)

Não respondido – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 3: A cromatina frouxa é o principal ponto que completa a avaliação desta célula.  Não tem granulações citoplasmáticas para ser considerada uma célula mais madura.

 

Questão 3:

Identifique as células enumeradas na figura 3

Figura 3
Figura 3

Célula 4: número de respostas (percentual) – Resultado correto = Metamielócito (neutrófilo)

Metamielócito – 03 (16,6%)

Blasto – 03 (16,6%)

Mielócito – 04 (22,2%)

Promielócito – 04 (22,2%)

Bastão – 01 (5,5%)

Monócito – 02 (11,1%)

Promonócito – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 4: Nesta célula temos um citoplasma praticamente maduro com grânulos específicos da linhagem neutrofílica, e um núcleo com formato já alongado, o que caracteriza o estágio de metamielócito.

 

Célula 5: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Neutrófilo Segmentado

Segmentado – 14 (77,7%)

Bastão – 04 (22,2%)

Comentário sobre a célula 5: Esta célula apresenta o núcleo já dividido em segmentos ou lóbulos.

 

Célula 6: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Neutrófilo Bastão

Bastão – 05 (27,7%)

Monócito – 08 (44,4%)

Metamielócito – 05 (27,7%)

Comentário sobre a célula 6: Esta célula madura apresenta o núcleo alongado, ainda sem subdivisões em lóbulos.

 

Questão 4:

Identifique as células enumeradas na figura 4

Figura 4
Figura 4

Célula 7: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Neutrófilo Bastão

Bastão – 08 (44,4%)

Monócito – 06 (33,3%)

Segmentado – 02 (11,1%)

Metamielócito – 01 (5,5%)

Blasto – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 7: Esta célula apresenta grânulos específicos da linhagem neutrofílica, podendo gerar uma certa dúvida entre bastão e segmentado devido o núcleo ter um início de clivação em uma das extremidades, porém ainda se apresentar espesso neste ponto. Consideramos um bastão devido isto, mas também podemos considerar como certo avaliá-lo como um segmentado.

 

Célula 8: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Blasto

Blasto – 10 (55,5%)

Célula de Sezary – 02 (11,1%)

Monócito – 02 (01 em mitosis) (11,1%)

Linfócito – 02 (01 bilobulado) (11,1%)

Monoblasto – 01 (5,5%)

Linfócito displásico – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 8: A cromatina frouxa é o principal ponto que completa a avaliação desta célula. O que difere ela dos outros blastos é que a mesma está em divisão celular, o que justifica esta chanfradura no meio de seu núcleo.

 

Célula 9: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Neutrófilo segmentado

Segmentado – 17 (94,4%)

Não respondido – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 9: sem necessidade de comentários.

 

Questão 5:

Identifique as células enumeradas na figura 5

Figura 5
Figura 5

Célula 10: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Metamielócito eosinófilo

Metamielócito eosinófilo – 02 (11,1%)

Mielócito eosinófilo – 05 (27,7%)

Promielócito – 03 (16,6%)

Mielócito – 02 (11,1%)

Eosinófilo – 02 (11,1%)

Metamielócito – 01 (5,5%)

Mieloblasto – 01 (5,5%)

Linfócito – 01 (5,5%)

Blasto – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 10: Célula com granulação específica da linhagem eosinofílica, com núcleo já alongando-se. Pos este alongamento consideramos como um metamielócito eosinófilo, mas também poderemos considerar correta a avaliação da mesma em estágio de mielócito, devido o fato do núcleo ainda estar em formato arredondado.

 

Célula 11: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Linfócito

Linfócito – 08 (44,4%)

Linfócito atípico – 05 (27,7%)

Linfócito reativo – 01 (5,5%)

Monócito – 02 (11,1%)

Blasto – 01 (5,5%)

Não respondido – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 11: A cromatina desta célula já se apresenta de forma madura. É um linfócito com citoplasma um pouco mais amplo. Grande linfócito, que faz parte dos linfócitos normais.

 

Questão 6:

Identifique as células enumeradas na figura 6

Figura 6
Figura 6

Célula 12: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Segmentado

Segmentado – 16 (88,8%)

Bastão – 02 (11,1%)

Comentário sobre a célula 12: sem necessidade de comentários.

 

Célula 13: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Mielócito eosinófilo

Mielócito eosinófilo – 06 (33,3%)

Promielócito – 05 (27,7%)

Mielócito – 04 (22,2%)

Eosinófilo hipossegmentado – 01 (5,5%)

Basófilo – 01 (5,5%)

Não respondido – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 13: Célula com granulação específica da linhagem eosinofílica, com núcleo redondo. Este formato do núcleo caracteriza-a como um mielócito eosinófilo.

 

Célula 14: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Neutrófilo segmentado

Segmentado – 18 (100%)

Comentário sobre a célula 14: sem necessidade de comentários.

 

Questão 7:

Identifique as células enumeradas na figura 7

Figura 7
Figura 7

Célula 15: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Neutrófilo segmentado

Segmentado – 17 (94,4%)

Linfócito – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 15: sem necessidade de comentários.

 

Célula 16: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Blasto

Blasto – 08 (44,4%)

Linfócito – 04 (22,2%)

Linfócito atípico – 02 (11,1%)

Linfócito reativo – 01 (5,5%)

Neutrófilo – 01 (5,5%)

Mieloblasto – 01 (5,5%)

Prolinfócito – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 16: A cromatina frouxa é o principal ponto que completa a avaliação desta célula.  Não tem granulações citoplasmáticas para ser considerada uma célula mais madura.

 

Célula 17: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Neutrófilo segmentado

Segmentado – 17 (94,4%)

Monócito – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 17: sem necessidade de comentários.

 

Célula 18: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Bastão

Bastão – 15 (83,3%)

Monócito – 02 (11,1%)

Metamielócito – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 18: A  célula apresenta núcleo em bastão, sem divisões, em citoplasma com granulação específica da linhagem neutrofílica.

 

Questão 8:

Identifique as células enumeradas na figura 8

Figura 8
Figura 8

Célula 19: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Neutrófilo segmentado

Segmentado – 16 (88,8%)

Blasto – 01 (5,5%)

Bastão – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 19: sem necessidade de comentários.

 

Célula 20: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Metamielócito

Metamielócito – 02 (11,1%)

Blasto – 04 (22,2%)

Promielócito – 03 (16,6%)

Monócito – 03 (16,6%)

Linfócito – 02 (11,1%)

Mieloblasto – 01 (5,5%)

Mielócito – 01 (5,5%)

Bastão – 01 (5,5%)

Não respondido – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 20: A célula apresenta citoplasma com granulação madura específica da linhagem neutrofílica, e um núcleo com formato arredondado, porém já com alongamento, o que caracteriza-a como um metamielócito.

 

Questão 9:

Identifique as células enumeradas na figura 9

Figura 9
Figura 9

Célula 21: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Basófilo

Basófilo – 15 (83,3%)

Mielócito – 01 (5,5%)

Linfócito – 01 (5,5%)

Proeritroblasto – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 21: A  célula apresenta citoplasma com granulação grande, escura, característica da linhagem basofílica.

 

Célula 22: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Eritroblasto policromático

Eritroblasto policromático – 04 (22,2%)

Eritroblasto – 06 (33,3%)

Eritroblasto basófilo – 05 (27,7%)

Linfócito – 01 (5,5%)

Eritroblastose – 01 (5,5%)

Não respondido – 01 (5,5%)

Comentário sobre a célula 22: A célula apresenta um núcleo redondo, pequeno, picnótico, em um citoplasma sem grânulos, característico da série eritrocítica, com policromasia.

 

Questão 10:

Identifique as células enumeradas na figura 10

Figura 10
Figura 10

Célula 23: número de respostas (percentual) – Resultado correto =  Dacriócitos

Dacriócitos – 16 (88,8%)

Dacriócitos / Queratócitos – 01 (5,5%)

Poiquilócitos – 01 (5,5%)

Comentário sobre as células apontadas pelas setas, identificadas como 23: As células tomam um formato de gota ou lágrima, chamadas de dacriócitos.

Nota sobre este 1º Formulário de Questões: como todos podem perceber, buscamos trabalhar neste 1º formulário de questões, a avaliação morfológica das células apresentadas no hemograma da paciente. O 2º formulário que foi enviado aos participantes trabalha outro foco da avaliação do hemograma, e será avaliado e comentado em um próximo momento.

Conclusão: Com este breve estudo, podemos concluir que houve divergência na análise morfológica de algumas células, e que nós, Analistas Clínicos devemos buscar cada vez mais conhecimento teórico, aplicado à prática, que irá nos elevar a uma excelência em nosso trabalho, contribuindo para uma prestação de serviço de qualidade aos nossos clientes e usuários.

Esperamos que tenham gostado do nosso Estudo de Caso Clínico Interativo, e que na próxima oportunidade possam aproveitar e participar desta ferramenta de melhoria do Conhecimento prático aplicado às Análises Clínicas.

Análises Clínicas, Hematologia, Hemograma, Laboratório, Leucócitos

Correção de Leucócitos no Hemograma

Vídeo 2 Comentários

Há algum tempo atrás, fizemos um vídeo de um Estudo de Caso Clínico de 2 Patologias no mesmo paciente. E uma destas patologias é Anemia Falciforme, onde observamos uma considerável quantidade de eritroblastos, e eu fiz uma observação que precisa corrigir o número de leucócitos, nestes casos.

Devido isso, vários colegas e alunos nos escreveram solicitando que preparássemos algum material explicando esta correção no múmero de leucócitos ou WBC.

Então, fizemos este vídeo. Aproveitem!!!

 

Adaptador, Análises Clínicas, Laboratório

Adaptador de Smartphone para Microscópio

Vídeo 9 Comentários

Vejam o Adaptador de Smartphone que utilizamos para fazer nossas imagens e vídeos ao Microscópio!

O adaptador pode ser encontrado neste link: http://www.dx.com/p/355249

 

 

Análises Clínicas, caso clinico, Hematologia, Hemograma, Laboratório

Monocitose Acentuada

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Paciente Feminino, 82 anos.

Dados do Hemograma

WBC = 39,4         10³/uL

Seg = 27%, Linf. = 11%, Mono = 62%;

RBC = 1,65           10e6/uL

HGB = 5,52           g/dL

HCT = 18,6            %

VCM = 113            fL

HCM = 33,5          pg

CHCM = 29,7       g/dL

RDW = 16,9          %

PLT = 227              10³/uL

Obs.: 12 eritrob. / 100 leucócitos; Anisocitose (+), Macrocitose (+), Policromasia (+)

 

Análises Clínicas, Hematologia, Laboratório

A patologia da coloração alterada na lâmina do Hemograma

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OLÁ PESSOAL DO LABORATÓRIO,

Como prometemos, fizemos este post especial, complementando a nossa publicação no Facebook, no dia 14/11/16, ilustrada pela foto em destaque neste artigo, onde 1.083 pessoas visualizaram e tenho certeza, que a maioria não tinha conhecimento destes detalhes do hemograma. Por isso achamos interessante repassar essas informações pra vocês.

Abaixo temos alguns trechos de livros renomados de Hematologia, para embasar teoricamente o nosso estudo. Lá embaixo deste post tem as referências bibliográficas dos mesmos, inclusive para quem queira aprofundar o estudo no assunto.

GAMOPATIAS MONOCLONAIS

“As Gamopatias Monoclonais são um grupo de doenças caracterizadas pela proliferação de um único clone de plasmócitos que produz uma proteína Monoclonal (M) homogênea.” 1

O Mieloma Múltiplo “é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de Plasmócitos malignos no microambiente da medula óssea associado ao surgimento de proteína monoclonal sérica e/ou urinária e presença de disfunção de órgãos-alvo.” 1

“O estágio avançado desta doença envolve uma anemia normocítica e normocrômica, frequentemente com uma neutropenia associada e trombocitopenia, refletindo no desenvolvimento de falha da medula óssea.” 2 (tradução nossa)

“A globulina aumentada no soro é frequentemente associada com um aumento da velocidade de hemossedimentação (VHS), e o sangue pode mostrar uma acentuada formação de rouleaux da série vermelha e aumento da coloração de fundo.” 2 (tradução nossa)

Como vocês podem ver, nos trechos citados acima, está resumida a resposta da nossa publicação no Facebook, no dia 14/11/16, ilustrada pela foto em destaque neste artigo.
Trata-se de um caso de Mieloma Múltiplo, onde no laboratório, suspeitamos logo de cara, quando encontramos uma lâmina com esta coloração “diferente” das demais. É importante salientar, que esta lâmina tem o mesmo padrão de esfregaço, não é mais espesso que os outros, foi submetida à mesma coloração das demais, no mesmo tempo, ou seja, seguindo uma padronização. E mesmo assim, ela toma uma tonalidade mais intensa, escura, visualmente diferenciada das outras.
E quando começamos a percorrer o esfregaço, outra característica que nos chama atenção, pra suspeitarmos ainda mais, é a presença de Rouleaux de hemácias(imagens). Esta observação é muito importante para o hematologista. Neste caso, que apresentamos para vocês, a paciente tinha apenas uma anemia a esclarecer, que vocês podem observar no laudo emitido pelo aparelho (imagens), sem alterações de série branca, nem de plaquetas.

Em outras ocasiões, aqui, já diagnosticamos alguns casos, somente por conta da observação do rouleaux, quando a enfermidade ainda estava bem no começo, sem alterações no sangue periférico. O rouleaux foi citado na observação do hemograma, e foi constatado através de eletroforese de proteínas. Sobre esta observação do rouleaux é preciso acrescentar que deve ser feita de forma criteriosa, nos espaços da lâmina onde não tenha sobreposição, pois se observarmos no meio do esfregaço, todas as lâminas apresentam empilhamento de hemácias. Mas no caso do rouleaux, observamos nos locais mais próximos à cauda do esfregaço, onde tem espaço suficiente para as hemácias ficarem espalhadas, mas mesmo assim, eles tendem a ficar empilhadas. Isso está associado ao aumento das globulinas, como cita “Hoffbrand & Pettit”.

Espero que tenhamos contribuído para o crescimento profissional de vocês, e até o nosso próximo encontro.

 

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1) Zago, M. A., Falcão, R. P., Pasquini, R., Tratado de Hematologia, Editora Atheneu, 2014.

2) Hoffbrand, A. V., Pettit, J. E., Clinical Haematology, Sandoz Atlas, 2ª Edition, 1994.

 

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Caso Clínico 05

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Paciente masculino, 7 anos e 7 meses. Indicação Clínica: Leucocitose.

WBC: 229.000 / mm3

RBC: 2.680.000 / mm3

HCT: 23,1 %

HGB: 7,69 g/dL

PLT: 53.100  / mm3

Blastos = 94%, Bastão = 1%, Linfócitos = 5%;

*Blastos de tamanho médio a grande, com núcleo regular, com cromatina levemente frouxa, boa parte com nucléolo, fina orla citoplasmática basófila, intensa, agranular.

 

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caso clinico, Hematologia, Hemograma

Caso Clínico 04

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Este caso  nos foi relatado pelo colega Tiago Alapenha, que chegou pra ele lá no HGE, e que inclusive comentou ter visto este garoto de 12 anos, chegando, pálido, muito fraco, andando com auxílio de sua mãe. Veio de algum interior. Pouco tempo depois chegou no laboratório, a amostra que viria confirmar o que sua intuição havia suspeitado. Coloração rápida.

Dados do Hemograma:

WBC: 15,75

RBC: 4,40

HGB: 9,8

HCT: 29,9

PLT: 70

Imagens:

O nosso colega Tiago, também nos contou que foi confirmado através de Imunofenotipagem uma LLA, subtipo L3.

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CASO CLÍNICO 03

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Paciente sexo feminino, idade 76 anos, deu entrada no hospital de emergência do estado, foi realizado um hemograma com os seguintes parâmetros: WBC: 159.000/mm3, Hb 9,74g/dl, Plaquetas: 33.100/mm3.  Blastos(98%) De tamanho médio, moderada relação núcleo citoplasmática, cromatina frouxa, citoplasma basófilo, varios com núcleos irregulares. Aspecto granular fino.